목뼈의 불안정성 검사 Upper Cervical Instability Test

목의 통증을 가지고 있는 환자를 치료할 때는 위쪽 목뼈의 안정성을 검사하는 것이 우선이다.
특히 채찍질 손상, 다운 증후군, 류마티스 관절염 혹은 퇴행성 질환을 가진 환자들에게 필수적이다.
다음 검사에서 양성으로 나타난다면 치료를 중단하고 정밀 검사를 받고 상황에 맞는 대처가 필요하다.

목뼈에서 불안정성이 존재하면?

  • 입술과 혀의 마비 (혀밑신경의 연결, C2의 신경 앞가지)
  • 척추 동맥과 연관된 경우 (5D's & 3N's, 소뇌로 인한 운동 실조)
  • 척수 징후가 있을 경우
  • 과움직임 및 관절가동검사에서 끝느낌이 빈 느낌인 경우
  • 안구진탕증가 있을 경우

5D's & 3N's

  1. Diplopia (double vision) - 복시
  2. Dysarthria (difficulty speaking) - 구음장애
  3. Dysphagia (difficulty swallowing) - 연하장애
  4. Dizziness - 어지러움
  5. Drop attacks (turn head and fall to ground) - 쓰러지며 발작
  6. Ataxia - 운동실조증
  7. Nausea - 메스꺼움
  8. Nystagmus - 안구진탕
  9. Numbness of the face, lips and/or tongue - 얼굴, 입술 그리고 혀에서의 감각 둔화

Transverse Ligament

Transverse Ligament는 전단력과 회전력에 의해 손상될 수가 있으며 주로 뒤통수를 가격당했을 때 발생한다. 머리와 목의 인대 중에서 가장 강하고 C2에 대해 C1의 앞쪽 아탈구를 막는 1차적인 역할을 한다. 임상 증상으로 대부분 신경 증상은 없으나 파열이 클 경우 척수 손상을 일으킬 위험이 크고, 감각이상, 근력약화, 경직성 마비 등 척수마비 증상을 일으킬 수가 있으며 목뼈를 굽힐 경우에 증상이 악화된다. 신경 증상이 없는 환자에게서는 비수술적 방법으로 치유하였을 때 성인과 소아에서의 인대의 치유속도가 다르고 성인에게서는 인대의 치유율이 낮으므로 유합술을 적용하는 경우가 많다.

Sharp Purser Test

Sharp Purser Test는 Transverse Ligament의 역할을 올바르게 수행하고 있는 지를 검사하는 것이다

  1. 환자의 자세 : 앉아있는 자세(sitting)
  2. Support Hand : 왼쪽 팔로 광대뼈와 뒤통수를 지지함
  3. Motive Hand : 엄지와 검지로 C2의 가시돌기(spinous process)를 대고 있음
  4. 치료 절차 : 왼손으로 머리를 살짝 굽힘시키면서 머리를 뒤쪽 방향으로 뒤당김. 오른손은 C2 관절을 고정하고 어떠한 움직임도 있어서는 안된다.
  5. 음성/양성 : 정상적인 목에서는 Transverse Ligament의 올바른 역할로 인해 어떠한 움직임도 나오지는 않으나 불안정성이 존재할 경우 덜컹거리는 느낌이나 소리가 들린다.

Alar Ligament

연필 정도의 두께를 가지고 있는 질긴 섬유끈들이다. 치아돌기의 꼭지에서 뒤통수뼈관절융기들까지 가쪽과 약간 위쪽으로 주행하는 인대들이다. 임상적으로 억제인대(check ligament)라고 불리며 치아돌기에 대한머리와 고리뼈의 축돌림을 저항 또는 억제하는 인대들이다. 과도한 돌림을 제한시키고 위 목뼈(C0-C3)의 가쪽굽힘을 제한시키는 역할을 한다. 왼쪽으로 가쪽굽힘을 할 경우에 오른쪽 위와 왼쪽 아래 인대들이 신장된다. 중립위치에서는 느슨하지만 축돌림 동안에는 점차적으로 팽패해지며 돌림의 반대쪽에 위치한 인대가 움직임에 약간 더 크게 저항한다. 축돌림을 제한하는 것 외에도, 날개인대들은 고리중쇠관절에서 일어나는 다른 모든 운동들의 끝범위를 제한하기도 한다.

Alar Ligament Test

1. 환자의 자세 : 앉아있는 자세 (sitting) 2. Supportive hand : C2의 lamina 혹은 spinous process를 엄지와 검지를 통해 고정함 3. Motive Hand : 왼손으로는 머리를 손바닥으로 넓게 잡음 4. 치료 절차 : 왼손으로는 머리를 왼쪽으로 가쪽굽힘하면서 오른손으로는 C2 분절에서 척추의 돌림을 방지한다. 10도 미만의 작은 움직임에 단단한 끝느낌이 나타나야 한다.

Tectorial Membrane

가로인대의 바로 뒤쪽에 위치한 넓고 단단한 결합조직 판이다. 뒤셀인대의 연솔된 구조물인 덮개막은 뒤통수뼈의 큰구멍(foramen magnum) 테두리의 바로 앞쪽인 뇌바닥부(basilar part)에 부착된다. 덮개막의 기능에 대한 정보는 거의 없으나 머리와 목 이음부에서 여러 방향에 대한 광범위환 안정성을 제공하는 것으로 보인다.

Tectorial Membrane Test

1. 환자의 자세 : 누워있는 자세에서 중립 위치로 있는다.

  1. Supportive hand : 오른손으로 C2의 spinous process를 고정한다

  2. Motive Hand : 왼손으로는 뒤통수를 잡고 부드럽게 견인을 실시한다. 움직임은 1-2mm 정도에서 제한되어야 한다.

Reference