Talocrural joint
Talocrural Joint
Proximal의 concave 형태는 tibia와 fibula를 연결하는 connective tissue에 의해 제공된다. 이것은 발목에 자연스러운 안정성을 제공하는 중요한 원천이 된다. 목말뼈와 정강뼈에 압력의 90 ~ 95%를 받으며 남은 5 ~ 10%는 목말뼈와 종아리뼈에서 부하를 받는다. 관절연골에 의해 덮여있어 손상성 스트레스로부터 연골밑뼈를 보호한다. Collateral ligament에 의해 안정성을 유지한다. Deltoid ligament는 관절의 eversion의 끝범위에서 움직임을 제한하며 ankle의 valgus tilting을 제한한다. sprain은 잘 일어나지 않는다. Lateral collateral ligament는 inversion을 제한하며 대부분의 sprain이 inversion과 연관이 있기 때문에 손상의 유발도 많다. Anterior talofibular ligament는 가쪽 인대들 중에서 가장 흔하게 손상을 받으며 주로 발목의 과도한 inversion 동작에 의해 유발된다. 점프해서 착지를 할 때 구덩이나 다른 사람의 발 위로 발을 헛디뎠을 때 주로 발생한다. Calcaneofibular ligament는 Anterior talofibular ligament와 함께 과도한 inversion을 제한하는 인대다. 발목의 가쪽 인대의 손상의 약 2/3은 Anterior talofibular ligament와 Calcaneofibular ligament에서 일어난다. Posterior talofibular ligament의 일차적인 기능은 mortise 내에서 talus를 안정시키는 것이며 dorsiflexion 시에 talus의 과도한 벌림을 제한시킨다.
발목관절의 안쪽모습이다. Deltoid ligament는 Posterior talotibial ligament, Calcaneotibial ligament, Anterior talotibial ligament, Tibionavicular ligament를 포함한다. Lateral sprain에 비하면 손상이 적다. 과도한 eversion과 dorsiflexion으로 손상이 발생한다. Lateral malleous의 fracture와 동반되는 경우가 많다.
바깥쪽에서 본 발목관절의 모습이다. Anterior talofibular ligament는 특히 손상이 많은 인대다.
Arthokinematic
- Dorsalflexion 동안 talus는 tibia에 대해 앞쪽으로 구르기를 함과 동시에 뒤쪽으로 미끄러짐
(talus는 제한된 앞쪽 병진운동만을 가지고 있음)
- 발목의 완전한 발등굽힘은 가쪽발목의 sprain 이후에 흔히 제한.
Kaltenborn Evenjth Concept : Tibia에 대해 Talus와 foot을 Posterior 방향으로 병진운동
- 30' Plantaflexion
28' sagittal plane(plantarflexion), 1' horizontal plane(direction of medial rotation), 4' frontal plane(pronation)
- 30' Dorsiflexion
23' sagittal plane(dorsiflexion), 9' horizontal plane(direction of lateral rotation), 2' frontal plane(supination)
- Dorsiflexion과 Plantarflexion은 여러 면에서의 coupled movement를 통해 일어남
- Knee가 extension 되어 있는 경우에 dorsiflexion이 제한됨 (passive insufficiency)
- Gastrocnemius가 slack인 경우에 dorsiflexion의 범위가 커짐
- Dorsiflexion endfeel : firm
무릎이 굽혀진 경우에는 ligamentous structures
무릎이 펴진 경우에는 gastrocnemius의 저항과 길이
- Plantaflexion endfeel : firm capsule과 ligament, dorsiflexor의 저항
- Resting position : 10' plantarflexion, closed-packed position : full dorsiflexon