Mobilization With and Without Impulse Technique
개요
도수교정(Manipulation)?
- Manipulation : 동공현상(cavitation phenomenon)을 동반하는 도수치료?
- 고속, 저폭 순간 밀치기 기법(high velocity, low amplitude thrust technique)
- 관절가동술 : 딸각(Popping)을 동반하지 않는 도수의학절차
- 순간력을 이용한 관절가동술 / 순간력을 이용하지 않는 관절가동술
기능장애의 이론(Theory of Joint Dysfunction)
- 관절면과 관계되는 이론 : 궤적부족(lack of tracking), 관절 내의 걸림(hitching within the joint)
- Facet Joint : 신경생리학 연구에서 섬유성 관절낭에 위치한 기계적 수용기가 움직임과 조직의 뒤틀림을 인식
- 루피니 소체(I형) - 기계적 스트레스에 천천히 적응하고, 낮은 역치의 수용기
- 층판 소체(II형) - 관절의 가속에 빠르게 적응하고 낮은 역치의 수용기
- 골지힘줄기관(III형) - 천천히 적응하고, 높은 역치의 수용기
- 자유신경종말(IV형) - 높은 역치의 통증 수용기
- 허리뼈몸통 결합과 척추분절의 부동화로 기계적 자극이 줄어들어 기계적 수용기 수를 감소
- 부동화 분절 위 부위는 IV형의 기계적 수용기 수가 증가
- 관절 기능장애는 I형과 II형 기계적 수용기로부터 구심성 신경 정보를 변형, 관절의 공간적 관계를 인식할 수가 없음
- 분절의 근육의 길이와 긴장에 영향을 미치고 더 나아가 정상관절 움직임에 제한을 주고, 동적 안정성에 영향을 미침
- 척추의 동적 안정(Dynamic Stability) 능동적(근육), 수동적(관절, 인대), 신경학적 하부조직의 상호의존적 관계를 필요
- 척추 기능 장애에 순간력을 사용한 관절가동술은 억제근육의 조절과 근력의 증가
공동현상 (Cavitation Or "Joint Pop" Phenomenon)
- 순간력을 사용한 관절가동술에서 공동현상이 나타나는 것을 발견
- 공동현상은 활액이 액체상태에서 기체상태로 변하는 것을 의미
- 활액의 영향에 대하여는 아직 확인되지 않고 있음
순간력을 가하지 않은 관절가동술(Mobilization Without Impulse)
- 관절가동범위 검사의 연장선 상에 존재
- 저운동성 관절에서 관절가동범위를 증가시키기 위해 움직임 제한점에서 힘을 적용
- 분절 단위로 적용할 수도 있으며, 개별적으로 하나의 척추 움직임에 적용할 수도 있다.
- 근본적인 효과는 운동성 제한과 관련된 수동적 구조물을 신장시키는 것
- 통증과 불쾌감을 경감하고 더욱 정상 신경활동으로 회복하는 신경활동의 조절을 예상
- 순간력 없는 기법으로 시작하여 수번 반복하다가 마지막에 순간력을 적용하기도 함
관절놀이(Joint Play)
- 관절놀이 : 수의적 수축에 의해서는 발생되지 않는 활막관절 내의 독립된 운동으로 정의
- 대응하는 관절면의 모양에 따라 그 크기에 딱 맞는 크기의 운동이 있다.
- 통증이 없고, 제한되지 않는, 정상적인 관절운동을 위하여 필수적인 운동
- 이러한 운동이 없으면 ㅈ어상적인 수의운동이 제한되며 통증을 유발
- Mennell "관절 기능장애를 수의적 근작용에 의해서는 회복될 수 없는 관절놀이의 상실, 즉 관절 기능장애는 관절놀이(joint play)의 상실이다"라고 정의
- Mennell의 도수교정에 관한 10가지 치료원칙
- 환자를 이완시킨다.
- 치료사는 이완하고, 아프지 않게, 확실하게 보호할 수 있도록 잡는다
- 한 번에 한 관절씩 가동시킨다.
- 한 번에 관절의 한 운동을 치료한다
- 운동을 실행할 때 한쪽은 고정하고 다른 한쪽을 움직인다.
- 운동범위는 정상적인 반대편 같은 관절의 그것보다 크지 않아야 한다.
- 격심한 운동이나 비정상적인 운동은 결코 사용해서는 안됨
- 도수교정운동은 급속한 순간밀치기(sharp thrust)를 사용하며 관절에서 대략 1/8 인치의 움직임을 일으킴
- 치료적 운동은 관절 주위조직이 느슨할 때 일어난다.
- 관절이나 뼈에 염증 또는 질병(발열, 홍반, 부종 등)이 있는 경우에 이 방법을 사용해서는 안된다.
순간력을 이용한 관절가동술 (Mobilization with Impulse)
- 시술자가 외적 힘을 순간적으로 적용하는 기법
- 제한이 관절에 아주 가까운 부근, 소위 단순제한(short restrictors)인 신체 기능장애에 가장 효과적
- 구체적인 국소화(specific localization)와 지레적용에 의하여 동시에 척추운동의 세 면에 영향을 줄 수가 있음
- 일반적인 관절가동술 차이는 아래에 기술되어 있는 국소화(localization)과 잠김(locking)이 있다.
- 가장 일반적으로 사용되는 방법은 똑바로 미는(direct) 방법, 정상적인 관절운동을 위하여 제한 장벽에 맞서 그 장벽을 넘어서까지
기법적용의 원리 Principle of Technique Application
관절 벌어짐(Joint Gapping)
- 모든 순간밀치기 방법은 관절의 벌어짐을 초래하여 치료사는 그 관절의 해부학적 모양과 가능한 운동을 필수적으로 알아야 함
- Kimberly "성공적인 순간밀치기 목표는 아프지 않고 소리가 없는 관절기능의 최대 회복이다
국소화(Localization)
- 치료를 요하는 관절에 이 순간밀치기를 제한하지만, 다른 관절에는 순간력을 받도록 하는 것
- 관절의 한쪽 뼈를 고정하고, 맞은 편 뼈를 움직이는 Mennell의 원리와 관계가 있음
- 순간력을 사용하기 전에 척추의 정상과 기능장애의 기전에 대해 알고 있어야 함
- 적절한 국수화와 척추기전에 대한 이해 없이 순간력을 사용하는 것은 척추후관절의 추간판의 탈출 등 조직에 영향을 끼칠 수가 있음
- 유용한 국소화 원리의 하나는 다른 두 운동면에서 치료하고자 하는 분절을 볼록면(convexity)로 사용하는 것
지렛대 (Lever)
짧은 지렛대
힘이 인접한 척추의 뼈돌기(가시돌기, 가로돌기, 유두돌기에) 적용되는 동안 한 척추의 어느 부분(가시돌기)을 단단히 고정해야 함
적용되는 힘은 다른 분절에 대하여 한 분절을 움직이기에 충분해야 함
긴 지렛대
잠금(locking) 방식으로 사지나 척주 내의 여러 분절을 지렛대로 활용하는 것
치료사의 요구되는 힘을 감소시키며 힘의 영향을 멀리까지 미치는 이점이 있음
힘의 정확한 국소화(localization)의 제한을 요구함
인대나 뼈의 잠김의 원리를 이용
인대의 잠김은 척추관절돌기관절 주위를 싸고 있는 후부 인대구조에 장력이 최대가 되도록 하기 위하여 척추를 충분히 앞쪽으로 굽힌 상태에서 일어남
관절의 잠김은 뒤쪽의 관절돌기관절이 맞물리는 뒤쪽굽힘 상태에서 일어난다
기능장애가 있는 척추 분절 위, 아래는 잠겨지고, 반면 치료를 요하는 분절은 적용되는 힘을 받을 수 있도록 자유로워야 함.
지점(Fulcrum)
- 축은 순간력을 사용하는 관절가동술에서 특히, 목뼈와 등뼈부위에서 사용된다.
- 축의 역할은 적절한 분절에 가해지는 힘을 국소화하는 것을 보조
- 손으로 이용할 수도 있으며 단단한 고무 받침이나 쐐기를 이용할 수도 있다.
속도(Velocity)
- 빠른 순간밀치기(quick thrust)보다 밀기(push)를 사용하는 실수를 범한다
- 순간밀치기 기법은 느슨함(slack)이 없어질 때에 적용되어야 함
- 관절놀이(joint play)가 확실한 해부학적 장벽에 닿을 때까지 잔여 관절놀이를 재확립하도록 하기 위하여 그것의 탄성장벽에서 제한을 극복(engage)해야 한다.
- 국소화(localization)이 잘되지 않거나 속도를 맞지 않는 것을 보상하기 위하여 더 강한 힘을 사용하는 것은 해결방법이 아님
- 도움닫기(running start)를 위하여 장벽으로 부터 후퇴할 수가 있는데 탄성장벽 제한에 대한 세심한 국소화를 사용하여 피해야함
진폭(Amplitude)
- 순간력을 사용하는 가동술에서는 치료를 받는 관절에 1/8 인치 정도의 운동이 일어나도록 해야함
- 짧은 지렛대 기법으로 관절에 1/8인치 벌어지도록 하는 순간밀치기의 진폭은 긴 지렛대 기법에서보다 상당히 적음
- 두개의 긴 지렛대가 사용될 때, 치료사는 환자에게 상당한 움직임을 유발시킬 수가 있음(모든 움직임의 합이 1/8 인치 이하로!)
균형과 조절(Balance and Control)
- 환자와 치료사의 체위가 편안하고, 쉽게 조절할 수 있고 균형이 유지되어야 함
- 순간밀치기를 효과적으로 적용하도록 환자는 몸을 완전히 이완시켜야 함.
치료 목표
- 순간력을 사용하는 가동술은 기능장애를 가지고 있는 관절의 운동범위를 증가하는데 유용하게 사용됨
- 성공적인 순간밀치기 시술은 가능한 모든 방향으로의 운동범위를 증가시킬 것
- 분절에서 연결된 근육에 균형을 회복하기 위하여 시도할 때 부수적으로 얻어지는 것은 근육 과긴장이나 근경련의 감소
- 관절을 싸고 있는 단축된 결합조직의 신장
- 막을 형성하는 결합조직은 손상 후 관절의 자세 변화나, 염증치유 과정의 결과로 단축되거나 팽팽해질 수 있음
- 단순 제한으로 인하여 나타나는 아급성과 만성 기능장애에서 가장 효과적인 것처럼 보임
금기증
- 유사 금기증
- 척추동맥질환
- 발달적, 선천적 결함이 있는 경우
- 대사성 질환, 계통적 뼈 질환, 특히 골다공증과 전위성 암종
- 루스카 관절의 구상돌기에 퇴행성 관절질환
- 절대 금기증
- 관절의 과운동성
- 관절의 불안정성
- 염증성 관절질환