통각수용성 허리통증 Nociceptive Back Pain

  • 체성 통증(somatic pain), 요추부위의 국소통이 이에 해당
  • 마지막 흉추의 가시돌기를 지나는 가상의 가로선, 아래로는 제 1번 천추의 가시돌기를 지나는 가상의 가로선, 외측으로는 요추 척주세움근의 가장 바깥쪽 경계선에 접하는 세로선으로 이루어진 부위에서 인지되는 통증을
  • 요추부위의 구조물에 대한 유해자극에 의해 유발되는 통증이어야 함
  • 근육, interspinous ligament, zygapophysial joint, sacroiliac joint, dura mater, intervertebral disc 등에 유해자극을 가하는 연구를 통해 허리통증이 유발됨을 확인
  • 둔하고 쑤시는 듯한 통증을 일으킴

체성 연관통 Somatic Referred Pain

somatic referred pain

  • 내장성 연관통(visceral referred pain)과 구별
  • 허리통증 뿐만 아니라 연관통을 유발할 수도 있고, 경우에 따라서는 연관통만을 유발할 수도 있음
  • 유해자극이 가해진 부위를 담당하는 신경이 아닌 다른 신경의 지배를 받고 있는 부위에서 나타나는 통증
  • 신경말단에 유해자극을 가하면 하지쪽으로 통증이 퍼져나가는 양상
  • 연관통의 기전은 척수에 존재하는 2차 신경세포 내에서 통각 구심성 신경(afferent nerve)의 집중으로 유추됨
  • 요추의 구조에 주어지는 유해한 자극이 요통 이외에도 다른 곳에 통증을 줄 수가 있음
  • 연관통이 감지되는 부위의 신경과 직접적인 유해자극을 받은 부위의 신경이 같은 분절을 공유하여 발생하는 것
  • 넓은 부위로 통증이 퍼지므로 어느 부위에 어느 정도의 통증이 있다고 국소화하기가 어렵다.
  • 같은 구조물에 일정한 유해자극이 가해지더라도 환자들마다 통증이 나타나는 부위는 다르고 피부분절을 따르지도 않는다
  • 연관통은 일정 부위에 비교적 고정적으로 나타남
  • 대부분의 연관통은 Gluteual 부위와 몸쪽 허벅지 부위를 중심으로 발등이나 발바닥까지 퍼지는 경우도 많음
  • 신경의 직접적인 손상으로 인한 통증이 아니기에 신경학적인 증상은 없음
  • 민감도와 특이도가 높지 않아 유해자극이 가해지는 구조물의 신경블록을 통해서 연관통이 사라지는 것을 확인하는 진단적 신경블록이 가장 믿을 만한 진단 방법이다.

Manchikanti L, Singh V. Review of chronic low back pain of facet joint origin. Pain Physician 2002; 5: 83-101

신경근통 Radicular Pain

  • 감각신경근(sensory root) 또는 후근신경절(dorsal root ganglion)의 자극으로 발생하는 일종의 신경통
  • 병태생리는 척수신경의 후근 또는 후근신경절로부터 발생하는 이소성 방전이 통증으로 인지
  • 이소성 방전은 후근신경절의 기계적 변형, 이미 손상된 신경근의 기계적 자극, 후근신경절의 염증, 또는 후근신경절의 허혈성 손상으로 인해 발생할 수가 있음
  • 상당기간 이상의 지속적인 압박을 받은 신경근은 기계적 자극에 민감해질 수 있고, 병태해부학적 변화(국소적 탈수초, 신경내부종, 미소순환장애, 왈라리안 변성)를 초래할 수가 있음. 이러한 병태해부학적 변화는 해당 신경으로부터 이소성 방전을 생성할 수 있는 가능성을 가지게 됨
  • 민감해진 신경근에 단순 압박보다는 긴장 또는 잡아당김이 통증 발생에 매우 중요
  • 신경근이 추간판의 수핵이 유발되는 비세포성 화학적 염증 반응으로부터 자극을 받아 통증이 발생
  • 연관통에 비해 폭이 좁은 5-7cm 가량의 띠와 같은 분포로 주로 무릎 이하 부위까지 증상이 나타남
  • 전기 충격(eletric shock), 전격 통증(shooting pain), 난자통(lancination) 같은 양상을 보임
  • 주요 원인은 추간판 탈출증, 그 밖에 척추관협착증, 윤활막 낭(synovial cyst), 감염, 종양, 혈관기형 등이 신경근통을 유발

이소성 방전(ectopic discharge)?

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Na channel의 비정상적 발현으로 신경 전달이 단절되어 발생하는 일종의 이질통이며,
사지 절단 후 나타나는 비정상적인 통증 등

신경뿌리병증(Radiculopathy)

  • 증상을 표현하는 것이 아닌 질병의 하나
  • 척수신경 또는 신경근을 따라 신경의 전도가 차단된 일종의 객관적인 신경학적 상태
  • 감각 신경의 전도가 차단되었을 때는 감각마비나 저린감이 나타남
  • 운동 신경의 전도가 차단되었을 경우에는 신체반사(reflex)가 저하됨
  • 신경뿌리병증은 통증의 유무에 의해서는 정의되지 않고 객관적인 신경학적 징후에 의해서만 정의될 수 있음

좌골신경통(Sciatica)

  • 좌골신경 자체의 병변에 의해 좌골신경이 분포하는 부위에 나타나는 일종의 신경통
  • 오진 이후 수술은 척수수술후 통증증후군의 주요한 원인 중의 하나일 것으로 추측됨
  • 연관통과 다른 신경근통에 이 용어를 사용하는 일이 없어야 함