Nociceptive Back Pain, Referred Pain, Radicular Pain의 정의
통각수용성 허리통증 Nociceptive Back Pain
- 체성 통증(somatic pain), 요추부위의 국소통이 이에 해당
- 마지막 흉추의 가시돌기를 지나는 가상의 가로선, 아래로는 제 1번 천추의 가시돌기를 지나는 가상의 가로선, 외측으로는 요추 척주세움근의 가장 바깥쪽 경계선에 접하는 세로선으로 이루어진 부위에서 인지되는 통증을
- 요추부위의 구조물에 대한 유해자극에 의해 유발되는 통증이어야 함
- 근육, interspinous ligament, zygapophysial joint, sacroiliac joint, dura mater, intervertebral disc 등에 유해자극을 가하는 연구를 통해 허리통증이 유발됨을 확인
- 둔하고 쑤시는 듯한 통증을 일으킴
체성 연관통 Somatic Referred Pain
- 내장성 연관통(visceral referred pain)과 구별
- 허리통증 뿐만 아니라 연관통을 유발할 수도 있고, 경우에 따라서는 연관통만을 유발할 수도 있음
- 유해자극이 가해진 부위를 담당하는 신경이 아닌 다른 신경의 지배를 받고 있는 부위에서 나타나는 통증
- 신경말단에 유해자극을 가하면 하지쪽으로 통증이 퍼져나가는 양상
- 연관통의 기전은 척수에 존재하는 2차 신경세포 내에서 통각 구심성 신경(afferent nerve)의 집중으로 유추됨
- 요추의 구조에 주어지는 유해한 자극이 요통 이외에도 다른 곳에 통증을 줄 수가 있음
- 연관통이 감지되는 부위의 신경과 직접적인 유해자극을 받은 부위의 신경이 같은 분절을 공유하여 발생하는 것
- 넓은 부위로 통증이 퍼지므로 어느 부위에 어느 정도의 통증이 있다고 국소화하기가 어렵다.
- 같은 구조물에 일정한 유해자극이 가해지더라도 환자들마다 통증이 나타나는 부위는 다르고 피부분절을 따르지도 않는다
- 연관통은 일정 부위에 비교적 고정적으로 나타남
- 대부분의 연관통은 Gluteual 부위와 몸쪽 허벅지 부위를 중심으로 발등이나 발바닥까지 퍼지는 경우도 많음
- 신경의 직접적인 손상으로 인한 통증이 아니기에 신경학적인 증상은 없음
- 민감도와 특이도가 높지 않아 유해자극이 가해지는 구조물의 신경블록을 통해서 연관통이 사라지는 것을 확인하는 진단적 신경블록이 가장 믿을 만한 진단 방법이다.
신경근통 Radicular Pain
- 감각신경근(sensory root) 또는 후근신경절(dorsal root ganglion)의 자극으로 발생하는 일종의 신경통
- 병태생리는 척수신경의 후근 또는 후근신경절로부터 발생하는 이소성 방전이 통증으로 인지
- 이소성 방전은 후근신경절의 기계적 변형, 이미 손상된 신경근의 기계적 자극, 후근신경절의 염증, 또는 후근신경절의 허혈성 손상으로 인해 발생할 수가 있음
- 상당기간 이상의 지속적인 압박을 받은 신경근은 기계적 자극에 민감해질 수 있고, 병태해부학적 변화(국소적 탈수초, 신경내부종, 미소순환장애, 왈라리안 변성)를 초래할 수가 있음. 이러한 병태해부학적 변화는 해당 신경으로부터 이소성 방전을 생성할 수 있는 가능성을 가지게 됨
- 민감해진 신경근에 단순 압박보다는 긴장 또는 잡아당김이 통증 발생에 매우 중요
- 신경근이 추간판의 수핵이 유발되는 비세포성 화학적 염증 반응으로부터 자극을 받아 통증이 발생
- 연관통에 비해 폭이 좁은 5-7cm 가량의 띠와 같은 분포로 주로 무릎 이하 부위까지 증상이 나타남
- 전기 충격(eletric shock), 전격 통증(shooting pain), 난자통(lancination) 같은 양상을 보임
- 주요 원인은 추간판 탈출증, 그 밖에 척추관협착증, 윤활막 낭(synovial cyst), 감염, 종양, 혈관기형 등이 신경근통을 유발
이소성 방전(ectopic discharge)?
Na channel의 비정상적 발현으로 신경 전달이 단절되어 발생하는 일종의 이질통이며,
사지 절단 후 나타나는 비정상적인 통증 등
신경뿌리병증(Radiculopathy)
- 증상을 표현하는 것이 아닌 질병의 하나
- 척수신경 또는 신경근을 따라 신경의 전도가 차단된 일종의 객관적인 신경학적 상태
- 감각 신경의 전도가 차단되었을 때는 감각마비나 저린감이 나타남
- 운동 신경의 전도가 차단되었을 경우에는 신체반사(reflex)가 저하됨
- 신경뿌리병증은 통증의 유무에 의해서는 정의되지 않고 객관적인 신경학적 징후에 의해서만 정의될 수 있음
좌골신경통(Sciatica)
- 좌골신경 자체의 병변에 의해 좌골신경이 분포하는 부위에 나타나는 일종의 신경통
- 오진 이후 수술은 척수수술후 통증증후군의 주요한 원인 중의 하나일 것으로 추측됨
- 연관통과 다른 신경근통에 이 용어를 사용하는 일이 없어야 함