가슴우리 신체적 기능장애
개요
Subluxation, Compression
- 급성 혹은 만성의 외상에 의한 것
- 대부분 교통사고 혹은 스포츠 손상
- 갈비뼈의 구조적인 변화없이 기능적 이상과 갈비뼈사이 신경통(intercostal neuralgia)가 발생한다면 증상의 원인을 다른 곳에서 찾아볼 것
Rib torsion?
- 등뼈의 비중립 기능장애와 동반하며 특히 폄되고 돌림되고 옆굽힘된 형태가 흔함(ERS)
- 비중립성 기능장애를 치료했을 때 해결되는 경우가 많음
Rib Compression
- 압박의 방향은 anteriorposterior 혹은 lateral
- 교통사고나 운동사고로 인한 경우가 많음
- 갈비뼈골절과 비슷하지만 영상 기법에 의해서도 골절이 발견되지 않는 경우
Laterally Flexed 2th Rib
- 양동이 손잡이 호기제한
- 호흡갈비뼈 기법(respiratory rib technique)에 반응하지 않음
- 목등뼈 접합부(cervical thoracic junction)에 급성 옆굽힘(sidebending) 손상으로 오는 경우
- 위목갈비근(posterior scalene)의 단축과 과도한 긴장은 중요한 관련 결과
갈비뼈 기능장애의 진단기준
앞쪽 아탈구(anterior subluxation)
- 뒤쪽 늑곽 윤곽이 갈비뼈각(rib angle)보다 덜 현저함
- 엉덩갈비근(iliocostalis)이 긴장되어 있고 갈비뼈각에서 민감
- 앞쪽 늑곽 윤곽에 있어 갈비뼈의 앞쪽 부위가 뚜렷하게 드러남
- 호기와 흡기 운동 시에 현저한 제한
- 인접 공간에서 "갈비뼈사이 신경통" 증상을 호소
뒤쪽 아탈구(posterior subluxation)
- 뒤쪽 늑곽 윤곽에서 갈비뼈각이 더 현저함
- 엉덩갈비근이 긴장과 갈비뼈각에서 민감함
- 앞쪽 늑곽 윤곽에서 갈비뼈 앞면부가 뚜렷하지 않음
- 호기와 흡기 운동시 갈비뼈에 현저한 제한
- 인접 공간에서 "갈비뼈사이 신경통" 증상을 호소
제 1갈비뼈 위쪽 아탈구(superior first rib subluxation)
- 위등세모근에 있는 제 1갈비뼈의 윗부분을 촉진해서 반대편과 비교해서 5~6mm 정도 상방향(cephalic)으로 차이가 있으며 갈비뼈의 기능장애로 봄
- 제1갈비뼈 윗부위에 현저한 압통점이 존재
- 주로 호기 시에 호흡 운동이 제한
- 같은 쪽 목갈비근에 과긴장이 있음
앞뒤 갈비뼈 압박(anteriorposterior rib compression)
- 가슴우리의 앞뒤 볼록면의 갈비뼈몸통이 덜 현저함
- 겨드랑이 중심선상에서 기능장애가 온 갈비뼈사이가 덜 현저함
- 기능장애가 온 갈비뼈 위아래 갈비뼈 공간에 압통점과 긴장이 있다.
- 갈비뼈사이 신경통 형태의 빈번한 흉벽통(chest wall pain)을 호소
- 호흡운동에 심한 운동제한이 있음
가쪽 갈비뼈 압박 (lateral rib compression)
- 기능장애가 온 갈비뼈의 위가장자리가 뒷 방향으로 더 현저함
- 기능장애가 온 갈비뼈의 아래가장자리가 뒷 방향으로 덜 현저함
- 엉덩갈비근이 갈비뼈각에 부착부위의 긴장과 압통점이 있음
- 아래 공간쪽에서 갈비뼈사이근이 기능장애가 온 갈비뼈에 작용하면, 윗 공간은 넓어지고, 아래 공간은 더 좁아짐
- 주로 호기 시에 호흡운동에 제한이 있음
- 기능장애들은 호기 시 갈비뼈 제한에 있어서 주요 갈비뼈가 된다.
갈비뼈의 가쪽굽힘
- 겨드랑이 중심선상에서 갈비뼈사이의 돌출이 현저함
- 일반적으로 호기 시에 호흡 운동이 제한됨
- 갈비뼈의 위, 아래 공간에 비대칭이 오는데 주로 위쪽은 좁아지고 아래쪽은 넓어짐
- 한 칸 윗 공간에 현저한 압통점이 나타남
- 제 2번 갈비뼈 기능장애는 상위로 올라가는 것이 가장 흔함
- 팔에서 위팔신경통 형태의 통증이 수반됨
Reference
- Greenman's Manual Medicine