- 허리 부분에서의 조직 손상은 다른 조직에 연달아 영향을 미침
- 특정 움직임을 수행하는데 어려움이 있을 뿐만 아니라 통증이 수반될 수가 있음
- 척추 복합체의 구조적 짜임새를 다른 방향으로 변화시켜 또 다른 부상이 생길 수가 있으며 회복이 지연되며 만성적인 통증으로 변함
고려할 부위 Regional Considerations
- 척추는 뼈, 디스크, 인대, 지지 근육들에 의해 안정화됨
- 생리적인 역치값 내에서 평형 상태를 유지하며 기능적으로 불안해지지 않도록 함
- 근수축의 능력이 소실된 경우에는 중압감을 이기지 못해 허리뼈가 허물어짐
- 자세의 안정성을 위해 몸통의 여러 근육들이 필수적으로 기능함으로써 생명유지에 기여를 함
- 척추의 안정성에 대한 감각운동의 조절은 체간의 모든 근육들 간의 정확한 상호작용을 보장
척추옆근육군 Paravertebral Muscle Group
짧고 깊은 근육 Local Muscle
- 하나 혹은 작은 분절에 걸쳐있는 돌림근(rotatore), 가로돌기사이근(intertransversarii), 뭇갈래근(multifidus), 가시사이근육(interspinales)
- 척추의 회전에 도움보다는 척추의 고유감각계에서 자세 감지기의 역할을 주로 함긴 척추세움근 Long Erector Spinae
- 등과 대립하는 복부 근육들의 활동과 균형을 이룸
- 다분절 근육들의 연이은 활동은 척추에서 적은 압박력이 존재하는 동안 폄근의 큰 움직임을 만들어냄
Rotatore, Multifidus
Interspinales
Intertransversarii
긴 척추세움근 Long Erector Spinae
- 등과 대립하는 복부 근육들의 활동과 균형을 이룸
- 전방 전단력에 맞서는 후방의 강한 전단력을 만들어냄
- 허리 굽힘과 함께 사선 방향의 활동을 잃어버려 굽혀진 척추는 전단력에 의해 손상을 입을 정도로 취약해진다.
erector spinae
복근 Abdominal Muscle
- 복강근막은 배곧은근을 포함하면서 배바깥빗근, 배속빗근, 가로배근의 널힘줄과 바깥으로 연결되어 있음
- 배빗근은 요추의 안정성에 중요한 역할을 하는 것으로 보여지며 능동적인 호흡을 보조하며 폐환기의 변화와 관련
- 빗근들과 배곧은근은 실질적인 사지의 움직임이 시작하기 전에 자세의 안정성이 제공하는 것에 도움을 줌
- 근육들의 닫힌 연결고리들은 척추의 움직임과 체간의 안정성에 대한 조절에 관여함
- 가로배근(transverse abdominis)는 기능적인 안정화 역할을 하는 것으로 보여짐
복강내압 Intra-Abdominal Pressure
- 척추의 안정성에 복강내압(IAP)의 증가가 기여함
- 복강내압은 복강 근육들과 골반바닥(pelvic floor), 가로막(diaphragm)의 수축과 밀접한 관련이 있음
- 호흡 또한 자세를 조절하는 과정과 연관이 있을 것으로 추정됨
- 가로막의 수축은 사지의 움직임이 시작하기 전에 복강내압을 증가시키기 위해 가로배근과 함께 활성화가 함께 일어남
- 허리와 골반에 걸쳐진 근육들의 반사적인 작용은 척추의 역동적인 안정성과 기능에 중요한 역할을 함
- 요통을 겪게 되면 뭇갈래근의 위축이 쉽게 일어나며 이후 위축은 요통이 재발되는 원인이 될 수가 있으며 저절로 회복되지 않아 지방으로 침착될 수가 있음.
- 뭇갈래근은 척추분의 회축에 가깝고 길이가 짧기 때문에 각 척추분을 조하여 척 추를 안정화 시키는 역할을 수행하며, 다른 척추의 심부 근육들은 뭇갈래근의 향을 많이 받음
diaphragm
등허리근막 Throcolumbar Fascia
- 콜라겐 섬유가 격자모양으로 잘 발달된 매우 강한 조직이며 허리와 몸통에 깊게 위치한 근육들을 덮고 있음
- 가로배근(TrA)과 배속빗근(IO)과 앞쪽으로 얽혀있으며 뒤쪽으로 넓은등근(LD)와 얽혀 복부 주위의 테를 형성함
- 가로배근과 배속빗근, 넓은등근의 수축은 등허리근막을 통한 허리뼈의 안정화와 경화에 기여함
흔한 병리들 Common Pathologie
요통에서의 근육 불균형 Muscle Imbalance In Low Back Pain
- 엉덩근육의 구조적인 요인보다 근육의 길이, 근력 그리고 지구력과 관련이 있음 (Nourbaksh and Arab 2002)
- 요통을 가진 환자에게서 볼기근(Gluteus)의 약화를 설명하였으며 Nadler와 동료들에 의해 개연성을 확인하였음
- 엉덩관절 벌림근(Abductor)도 요통의 원인이 될 수가 있음을 보고하였음
자세조절과 만성적 요통 Postural Control and Chronic Low Back Pain
- 자세와 균형의 정확한 조절은 일상생활동작과 고차원적인 육체 활동에 필수적이며 근골격계의 손상을 예방을 함
- 시각계, 전정계와 고유수용계로부터 구심적으로 들어오는 신호들은 중추신경계를 지나서 운동성을 가진 외부 신호로 나감
- 외부의 작은 신호들은 자동적 자세반응(Automatic Postural Response; APRs)를 시작하게 하며, 이것은 평형을 유지하는데 필요함
- 만성적인 요통을 가진 환자의 경우 잘못된 자세조절을 가진다는 사실을 보이고 있음
요통에서의 최소 뇌 기능장애 Minimal Brain Dysfunction in Low Back Pain
- 특발성(idiopathic) 만성 요통을 가진 환자의 경우, 전신에 걸쳐 변형된 형태의 통증이 진행됨
- Janda의 신경학적 패러다임 안에서는 만성요통을 가진 환자에서의 최소 뇌 기능장애에 대한 발견을 강조
- 신경근육학적 기능장애는 모든 기능 면에서 협응된 행동 수행에 어려움이 생기게 됨을 발견
- 기능적인 병적 현상으로써 시스템의 부적응과 함께 중추신경기관 병변 이론을 뒷바침한다고 주장하였음
엉치엉덩관절 기능장애 Sacroiliac Dysfunction
- 큰볼기근과 반대쪽 넓은등근이 엉치엉덩관절을 안정화시키기 위한 수직력을 제공한다는 사실에 대해 주목
- 엉치엉덩관절은 이동과 자세를 위해 허리골반 부위의 안정화를 제공하며 하중의 변화는 안정화하는 근육들의 활성을 변화시킴
- 가로배근(TrA)의 수축은 엉치엉덩관절의 안정성을 증가시킴
- 뭇갈래근(multifidus), 배속빗근(internal oblique muscles)은 두 다리에서 한쪽 다리로 옮기는 동작 중(체중을 이동)에 허리관절의 안정을 위해 엉치엉덩관절의 압축에 기여함
- 엉치엉덩관절에 기능장애가 있는 환자는 엉덩근, 궁둥구멍근, 허리네모근에 동시에 연축이 발생할 수 있으며 장애가 있는 측의 큰볼기근 기능의 억제가 있으며 반대측의 중간볼기근의 억제가 있음
- 궁둥구멍근의 연축이 엉치결절인대를 잡아당겨 엉치엉덩관절에 통증을 야기시킬 수 있다고 주장했으며 궁둥구멍근의 경련은 넙다리두갈래근(biceps femoris)의 긴갈래근이 엉치결절인대에 닿아있기 때문에 뒤넙다리근의 긴장과 연관이 있다.
- 엉치엉덩관절에 통증이 있는 환자들은 다른 사람들과 비교하였을 때 다른 종류의 운동조절 전략을 가지고 있음
sacroiliac joint
Reference
- Assessment and Treatment of Muscle Imbalance, Janda's Approach
- Clinical Kinesiology and Anatomy, Lynn S. Lippert