Muscle Imbalance, 근육 불균형
개요 Introduction
근육의 균형
- 주동근(agonist)와 길항근(antagonist) 간의 근육길이 또는 근력의 균형, 또한 반대쪽 근육 그룹과의 균형을 의미
- 움직임의 조절을 위해 반대쪽 근육그룹이 요구되는 상호성 때문에 필요
근육의 불균형
- 올바르게 기능을 하지 않거나, 보상적인 적응의 결과로 인해 생김
- 기능적인 것과 병리적인 것으로 구분됨
- 불균형이 기능을 손상시킬 때 병적인 상태로 고려됨
- 일반적으로는 기능장애와 통증과 관련되어 있음
- 병적인 근육의 불균형은 관절 기능장애와 변형된 움직임 패턴(Movement Pattern)을 초래
- 변형된 움직임 형태를 유발할 수가 있으며 부상에 대한 보상
기능적인 불균형 (Functional Imbalance)
- 비외상성(atraumatic)
- 적응적 변화(adaptive)
- 특수 활동(activity specific)
- 통증 없음(No Pain)
병리적인 불균형 (Pathological Imbalance)
- 외상 또는 비외상성(traumatic, atraumatic)
- 적응적 변화(adaptive)
- 기능장애와 연관(associated with dysfunction)
- 통증이 있을 수도 있고 없을 수도 있음
근육 불균형의 패러다임 (Muscle Imbalance Paradigms)
생역학적 패러다임 (Biomechanical Paradigm)
- Kendall(1993), Sahrmann(2002a)
- 근육 불균형을 바라보는 전통적인 관점
- 지속된 자세와 반복되는 움직임으로 인해 근육에 가해지는 지속적인 스트레스
- 반복된 운동 또는 지속적인 자세는 근육의 길이, 근력과 경직성의 적응적 변화를 유발하고 이러한 적응은 움직임 손상을 가져온다고 말함
- 근육원섬유마디(근절, Sacromers)의 수가 증가하거나 감소하여 근길이가 길어지거나 짧아짐
- 적응적 변화는 협동근과 길항근의 참여를 변화시키고 결국에는 움직임 패턴에 영향을 끼치며 일상생활동작의 변화를 일으킴
- 특정 협동근이 다른 협동근보다 지배적일 때 관절의 움직임은 변화되며 관절에 비정상적인 스트레스를 일으킴
신경학적 패러다임 (Neurological Paradigm)
- Janda
- 근육이 운동 기능의 역할 때문에 불균형이 되기가 쉬움
- 긴장이나 단축되기 쉬운 근육과 억제되기 쉬운 근육 사이에서 나타나는 손상의 관계
- 정적이거나 자세를 유지하는 근육들은 긴장하는 경향이 있고, 역동적이고 빠른 움직임에 동원되는 근육은 약화되는 경향이 있음
- 만성 근골격계 통증과 근육 불균형은 중추신경계(CNS)에 의해 중재되는 기능적인 병리
사슬 반응
- 긴장통합(tensegrity) : 신체의 생역학적 특징, 장력과 압력의 시너지를 바탕으로 한 신체구조의 고유한 안정성으로 정의
- 부하량의 변화에 따라 신체 구조는 스스로 긴장통합을 재조절하며 구조적 변화와 함께 지속적인 안정성을 제공
- 관절, 근육, 신경에 따라 분류되지만, 어떠한 시스템도 독립적으로 작용하지는 않음
- 일차적 사슬의 병리는 이차적인 사슬의 기능이상에 영향을주거나 반대방향으로도 영향을 줄 수가 있음
관절 사슬
자세 사슬
- 신체가 바른 자세에 있을 때, 다른 관절과 연관되어 있는 한 관절의 위치를 말함
- 구조적이고 기능적 기전에 의해 움직임과 위치에 영향을 줌
구조적 자세 사슬
- 골격 구조의 위치는 인접한 조직에 직접적으로 영향을 줌
- 자세 사슬은 척추에 의해 가장 많이 발생함
- 척추의 적절한 위치는 정상적이고 안정된 움직임을 향상시키기 위해 운동을 할 떄 중요하게 여겨짐
- 한 영역의 변화는 사슬 반응에 의해 다른 영역에 영향을 줄 수가 있다.
기능적 자세 사슬
- 중심축이 되는 구조의 자세적 위치는 병리와 기능이상에 영향을 줌 (골반, 갈비뼈, 어깨뼈)
- 달라진 자세 위치에 의해 근육의 긴장감이나 약화가 발생할 수가 있으며 반대로도 이루어질 수가 있다.
- 중심축이 되는 구조의 위치는 자세의 평가에 실마리가 되거나 기능이상을 유발할 수 있다.
운동 사슬
- 보통 열린운동사슬과 닫힌운동사슬의 개념으로 알려짐
- 예) 발의 엎침은 정강이뼈의 안쪽돌림과 바깥굽은무릎과 엉덩이의 안쪽돌림을 유발
- 보행 중에 신경근계(Neuromuscular System)은 운동역학적으로 동작을 조절
- 통증 부위에 집중하기보다 다른 부위에서부터 원인을 찾아야 함
- 운동반응 시간 또는 근육의 힘 생성의 변화가 운동사슬 내의 다른 부위에 부적잘한 움직임과 병리가 초래되는 것을 확인
근육 사슬
협동근
- 관절 주위의 안정성이나 움직임을 위해 다른 근육(주동근, agonist)와 함께 작용
- 이차적인 움직임을 발생시키고 안정화시키거나 중립을 유지하는데 작용
- 예) 어깨를 회전할 때 돌림근은 주동근으로 작용하고 마름모근, 앞톱니근, 등세모근은 협동근으로 안정성에 기여
- 협동근 사슬은 짝힘(force-coupling)으로 작용하는데 짝힘은 같은 크기를 가지면서 반대방향으로 작용하는 두 근육의 힘을 의미함
근육 슬링
- 독립적인 관절 운동을 위해 국소적으로 함께 작용하는 협동근과 대조적으로 광범위하게 여러 관절의 움직임에 관여하며 안정성을 제공
- 몸통을 통해 특히 몸의 하부에서 상부까지 힘이 전달되고 회전을 촉진시키는 것
- 걸음과 같은 상호적이며 교대적인 움직임에서 안정성과 움직임을 제공
- 중심축 구조는 근육 사슬 전체를 안정시킬 수 있는 고정점 역할을 함
- 근막(fascial)의 연결이 근육 사슬의 패턴의 기초가 된다고 함
사지의 굽힘근과 폄근 슬링
- 팔다리의 동시적이고 복잡한 움직임을 위한 것
- 하지의 폄근 슬링 : 큰볼기근, 넙다리곧은근, 장딴지근 - 엉덩관절 폄, 무릎관절 폄, 발목관절의 발바닥 굽힘에 관여
- 하지의 굽힘근 슬링 : 엉덩허리근, 뒤넙다리근, 앞정강근 - 엉덩관절 굽힘, 무릎관절 굽힘, 발목관절 발등굽힘에 관여
- 보행하는 동안 흔듦기에는 굽힘 사슬이 활성, 디딤기 동안에는 폄근 사슬이 활성됨
- 두 슬링이 동시에 활성화되며 하지는 안정화 됨
몸통 근육 슬링
- 상지와 하지 사이에 일어나는 교차적인 보행 패턴과 회전적인 몸통 안정성을 촉진시키기 위해 필요
- 보행 시 폄과 몸통의 안정성, 몸의 하부에서 상부로 힘을 전달하기 위한 뒤쪽 슬링은 뒤넙다리근, 큰볼기근, 등허리근막, 반대쪽에 위치한 넓은등근과 위팔세갈래근으로 구성
- 큰볼기근의 활성이 억제된 환자에게서 넓은등근과 척추세움근에서 보상이 일어남
- Brügger는 자세를 유지하기 위해 사용하는 길고 대각선 모양의 근육고리를 설명하며 근육군의 협응은 정상적인 자세와 부적절한 자세의 교정을 위해 관련됨
- Lewit에 의하면 자세 균형과 관련된 통각 사슬(nociceptive chain)을 보고하며 몸의 한쪽에서 통증이 발생하는 것이 아니라 반대편에서도 교차될 수가 있음
근막 사슬
- 정상적인 관절 운동을 위해 중요함
- 몸통의 등허리근막과 배근막의 경우는 근육의 건막 부착점을 형성
- 근막은 꼭 필요한 연결체계로써 몸통과 사지를 연결시킬 뿐만 아니라, 움직임을 위해 여러 근육이 함께 작용하도록 도와줌
- 등허리근막(thoracolumbar fascia)은 부하량이 몸의 중심을 교차하여 전달되도록 큰볼기근과 반대편의 넓은등근을 연결시킴
배 근막
- 배속빗근, 배바깥빗근, 배가로근, 큰가슴근, 앞톱니근에 붙으며 배속빗근, 큰가슴근, 앞톱니근 사이로 대각선의 근육 슬링을 형성하는 연결 고리
등허리 근막
- 배속빗근, 배바깥빗근, 배가로근, 넓은등근, 큰볼기근에 붙으며 3개의 뚜렷한 층으로 구분된다.
- 앞층 : 허리근과 허리네모근에 연결
중간층 : 배빗근과 넓은등근에 붙고 배가로근에 연결 - 뒤층 : 어깨띠, 허리뼈, 골반, 하지 사이로 힘을 전달시키며 상지와 허리뼈 부위를 연결시키기 위해 큰마름모근의 하부 가장자리와 목널판근에 부착됨
- 등허리근막은 기계적 수용기를 포함하는 것을 알아냈고, 허리뼈의 감각운동 조절에 영향을 줄 수가 있다고 보고함
- 기계적 수용기는 근육 활동을 조정하기 위해 적당히 근육을 긴장하도록 정보를 보냄
신경학적 사슬
- 말초신경계와 중추신경계는 신경학적으로 긴밀하게 연결되어 있음
- 신경학적 사슬은 보호 반사 움직임, 감각운동계, 신경발달학적 움직임 패턴에서 확인됨
보호 반사(Protective Reflexes)
- 인간에게 가장 중요한 신경학적 사슬은 기능과 보호를 위한 반사를 제공
- 회피 반사 : 굽힘근은 활성되고 동측의 폄근은 억제됨
교차 신전 반사 : 동측의 굽힘근들을 활성시키고 반대측의 폄근들을 촉진시킴
생명 유지를 위한 Janda의 필수적인 4개의 추가적인 반사 사슬
- 이동 : 하지의 폄, 모음, 돌림의 결합은 위험한 상황을 피할 때 나타나는 보행 패턴의 기초를 제공
- 쥐기 : 상지의 굽힘, 벌림, 안쪽돌림은 음식을 입으로 가져가기 위해 결합됨
- 저작 : 턱의 모음은 음식을 씹기 위해서 필수적
- 호흡 : 숨쉬는 기전은 매우 자동적이고 장기간 수의적인 영향을 받지 않음
감각운동 사슬
- 구심성과 원심성 조직을 통해 감각운동계는 신경학적으로 연결되어 있음
- 관절의 국소적이고 전반적인 동적 안정성을 제공
- 구심성 정보를 받고 중추신경계에 의해 조절되며 원심성 운동을 통해 실혐됨
- 반사적 안정화(reflexive stabil)
신경발달적 운동 패턴
- 서로의 체계는 개별적으로 작용하지 않으며 자세, 보행, 협응된 움직임을 위해 동시 수축으로 함께 작용
- 적절한 자세와 움직임을 위한 긴장성 체계와 위상성 체계의 상호작용은 근육 균형을 의미
- 움직이는 동안의 관절의 중심축으로 안정적인 움직임을 제공하며, 움직임을 통해 관절의 협동을 유지하기 위한 근력의 균형을 제공
긴장성 근육계
- 계통발생학적으로 초기에 발달되었으며 반복적이고 활동적이며 상지와 하지의 회피 반사에 관여
- 주로 역할은 굽힘이 많음
- 위상성 근육계
- 계통발생학적으로 늦게 발달되었으며 중력에 대항하는 자세 안정근으로 작용함
- 주로 역할은 폄이 많음
근육 불균형의 메카니즘
- 근육계는 중추신경계와 말초신경계에 영향을 받기 때문에 기능적인 교차로에 놓여있음
- 근육은 중력, 반복된 움직임과 똑바로 선 자세와 같은 요인들의 여러 자극에 반응할 수가 있으며 신경학적 반사와 생체역학적인 요구에 영향을 받음
- 근육은 감각운동계의 기능과 밀접한 관계를 가지고 있으며 자세결함은 근육 불균형의 결과과 감각운동 기능의 정보를 제공
체계의 구분
| 긴장성 체계 | 위상성 체계 |
| 계통발생학적으로 오래됨 | 계통발생학적으로 젊음 |
| 대부분 굽힘근과 자세근육 | 대부분 폄근 |
| 고긴장, 단축, 구축되려는 경향 | 약해지거나 저긴장, 길어지려는 경향 |
| 움직임에 있어 먼저 활성화되며 피로나 정교하고 복잡한 움직임이 동반됨 | 대부분 움직임의 패턴이 활성화 준비가 적음 (근육 활성화 지연) |
| 위축되지 않음 | 위축되기 쉬움 |
| 손상되기 어려움 | 손상되기 쉬움 |
| 일반적으로 하나의 관절 근육 | 일반적으로 두 관절 근육 |
상지의 긴장성 근육과 위상성 근육의 분류
| 긴장성 체계 | 위상성 체계 |
|---|---|
| 뒤통수밑근 | 중간등세모근 |
| 가슴근육 | 아래쪽등세모근 |
| 위등세모근 | 마름모근 |
| 어깨올림근 | 앞톱니근 |
| 목빗근 | 깊은목굽힘근 |
| 목갈비근 | 긴머리근 |
| 넓은등근 | 목갈비근 |
| 상지 굽힘근과 손엎침근 | 상지 폄근과 손뒤침근 |
| 씹기근 | 두힘살근 |
하지의 긴장성 근육과 위상성 근육의 분류
| 긴장성 체계 | 위상성 체계 |
|---|---|
| 허리네모근 | 배곧은근 |
| 등허리척추옆근육 | 배가로근 |
| 궁둥구멍근 | 큰볼기근 |
| 엉덩허리근 | 중간볼기근 |
| 넙다리곧은근 | 작은볼기근 |
| 넙다리근막긴장근-엉덩정강근막띠 | 안쪽넓은근 |
| 뒤넙다리근 | 가쪽넓은근 |
| 짧은 엉덩관절 모음근 | 종아리근 |
| 종아리세갈래근(특히 가자미근) | |
| 뒤정강근 |
짧은 움직임 패턴 (Faulty Movement Pattern)
- 운동 동원 활성 단위의 변화 패턴은 협동근의 조기 촉진과 함께 일차적 움직임근 또는 안정화근의 활성화가 지연되면서 시작
- 근육 불균형이 생체역학적 기전(biomechanical mechanism)의 결과에 의해 발생
근육의 긴장과 약화의 원인
| 근육 긴장 | 근육 약화 | |
|---|---|---|
| 수축성과 | ||
| 신경반사적 구성요소 | 둘레계통의 활성화(limbic system), | |
| 근막 유발점, | ||
| 근육 연축 | 상호 억제, | |
| 관절약화, | ||
| 구심로차단, | ||
| 거짓 약화, | ||
| 근막 유발점 약화, | ||
| 피로 | ||
| 점탄성과 | ||
| 적응적 구성요소 | 적응 단축(adative shortening) | 신장 약화, |
| 긴장 약화 |
얀다의 근육 불균형 패턴의 분류
- 근육 불균형으로 생긴 약화는 긴장된 대항근의 상호억제로 인한 결과
- 신체의 앞쪽 면과 등쪽 면 사이에 교차하는 근 약화 및 긴장의 특징적 패턴으로 분류
- 성인들의 근육 불균형은 보통 원위에서 어깨와 목의 근위부로 연결되며 어린이들은 근위부에서 시작해서 점차적으로 원위부로 나타남
상부교차 증후군 (Upper Crossed Syndrome)
- 등쪽 면에서 위등세모근과 어깨올림근의 긴장과 큰가슴근과 작은가슴의 긴장이 교차
- 깊은목굽힘근의 약화와 중간등세모근과 아래등세모근의 약화가 교차
- 고리뒤통수관절, C4-C5관절, 목등관절, 위팔어깨관절, T4-T5 분절에서 관절 기능장애를 일으킴
- 앞쪽머리자세, 목뼈 앞굽음증, 등뼈 뒤굽음증, 어깨 돌림 또는 벌림과 날개어깨뼈
- 위팔어깨관절의 안정성이 감소되며 약화된 안정성의 보상으로 어깨올림근과 위등세모근의 활동을 요구
하부교차 증후군 (Lower Crossed Syndrome)
- 골반교차 증후군(Pelvic Crossed Syndrome)으로도 불림
- 등허리폄근의 긴장과 엉덩허리근과 넙다리곧은근의 긴장이 교차
- 앞쪽에 있는 심부 배근육의약화와 큰볼기근과 중간볼기근의 약화가 교차
- L4-L5 분절, 엉치엉덩관절, 그리고 엉덩관절에서 부분적으로 관절 기능 장애를 일으킴
- 허리뼈 앞굽음증, 다리의 가쪽돌림, 무릎의 과다폄과 같은 자세변화를 보임
하부교차 증후군 A
- 움직임에서는 엉덩관절 폄을 정상보다 많이 사용, 자세에서는 앞 골반경사, 엉덩관절 굽힘과 무릎 굽힘을 보임
- 허리뼈를 제한하는 상부 허리뼈와 등허리 분절의 과도 척추뒤굽음증과 같은 보상작용을 일으킴
- 하부교차 증후군 B
- 움직임에서는 허리와 배를 정상보다 많이 사용, 허리뼈의 앞굽음증이 감소하며 등뼈의 척추뒤굽음증과 앞쪽머리자세를 보임
- 중력 중심은 뒤쪽으로 이동하며 어깨는 신체의 축에서 후방으로 밀려나며 젖힌 무릎이 됨
층 증후군 (Layer Syndromes)
- 층화 증후군(stratification syndrome)라고도 불림
- 상부교차 증후군과 하부교차 증후군이 결합한 증상임
- 치료의 예후가 나쁘거나 시간이 지나면서 증상이 더욱 악화될 때 운동 조절 손상이 현저하게 나타남
- 노인들과 추간판 탈출증의 수술이 성공적이지 못한 환자들에게서도 흔함